有問必答丨醫(yī)保熱點問題解答（二）

王盡歡

有問必答丨醫(yī)保熱點問題解答（二）

為推動深入貫徹中央八項規(guī)定精神學(xué)習(xí)教育見行見效，隨州市醫(yī)保局以 “開門教育” 為抓手，通過深入基層調(diào)研、來電來訪、網(wǎng)絡(luò)留言等途徑，廣泛收集群眾反饋問題，聚焦群眾關(guān)切，將參保繳費、待遇報銷、異地就醫(yī)等高頻事項整理成問答形式，在微信公眾號平臺開設(shè)【有問必答】專欄，推送醫(yī)保政策權(quán)威解讀，更好服務(wù)廣大參保群眾。

1、繳費年限已達(dá)到25年且未退休人員需不需要繼續(xù)繳納醫(yī)療保險?

已達(dá)到25年未退休人員需要繼續(xù)繳納醫(yī)療保險才能享受醫(yī)保待遇,一直繳到達(dá)到法定退休年齡。

2、職工醫(yī)保累計繳費滿多少年，可以享受退休人員醫(yī)保待遇？

職工達(dá)到法定退休年齡時，男職工累計繳費年限滿30年，女職工累計繳費年限滿25年，且在本市范圍內(nèi)的實際繳費年限滿10年的，個人和單位不再繳納職工基本醫(yī)保費（含大額醫(yī)療費用補(bǔ)助)，按規(guī)定辦理退休手續(xù)后，次月起享受退休人員醫(yī)療保險待遇。對男職工累計繳費年限設(shè)置過渡期，2025年底之前退休的男職工累計繳費年限設(shè)置為25年。自2026年起，男職工每年增加累計繳費年限1年，直至2030年，累計繳費年限達(dá)到30年后不再增加。

3、職工住院醫(yī)療費用如何報銷？

參保職工在一級及以下、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 400元、600元、800元，轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 1200 元。一個自然年度內(nèi)多次住院的，每增加一次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)遞減 200元，但最低不少于400元。甲類藥品、項目的醫(yī)療費用在一級及以下、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例分別為95%、93%、91%。乙類藥品、項目的醫(yī)療費用，個人先行自付10%，再按甲類比例支付。一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額為20萬元(含門診和住院費用)。

4、如何查詢醫(yī)保繳費記錄?

線上查詢：“湖北醫(yī)療保障”微信、支付寶小程序、鄂匯辦APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)查詢;   

線下查詢：各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心、政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口及醫(yī)保自助一體機(jī)查詢繳費記錄。

5、單位參保登記、變更登記、注銷登記需要提供哪些材料？多長時間可以辦好？

單位參保登記需要提供統(tǒng)一信息代碼證書或單位批準(zhǔn)成立（變更或注銷）的文件，填寫《基本醫(yī)療保險單位參保信息登記表》(加蓋單位公章）即可，即時辦理（期限一天）。